Čo je TCCC?

TCCC guidelines – smernice sú najživotaschopnejšie a najspoľahlivejšie metodiky na prípravu a riadenie ošetrenia zranených na modernom bojisku ale aj v civilnom prostredí.

TCCC je skratka pre Tactical Combat Casuality Care – taktická bojová starostlivosť o zraneného. Jedná sa o štandard metód a postupov starostlivosti o zraneného v taktických podmienkach. Tento štandard bol vytvorený v spolupráci dvoch organizácii v USA, konkrétne American College of Surgeons a National Association of Emergency Medical Technicians. Od roku 1996 sa v USA zaužíval pojem “bojová medicína” a neskôr sa tento pojem transformoval do spomínaného TCCC. Základy TCCC vznikli však už v 90. rokoch ako spoločná iniciatíva Naval Special Warfare Command a Special Operations Medical Research & Development, ktoré vyvinuli bojovo primeranú a na dôkazoch založenú urgentnú zdravotnú starostlivosť, ktorú stavali na modeloch zranení zozbieraných z predchádzajúcich vojnových konfliktov.

Skúmaním nespočetných vojenských konfliktov bolo zistené, že 90% úmrtí na bitevnom poli nastane skôr než sa zranená osoba dostane do rúk zdravotníkov vo vojenskom zdravotníckom zariadení ako napríklad poľná nemocnica. Z tohto dôvodu sa postupne začal rozvíjať systém vzdelávania v obore urgentnej medicíny zameraný na pokrytie potrieb zabezpečenia okamžitej zdravotnej starostlivosti priamo v mieste a v čase incidentu.

Podstata TCCC:

Empirickým skúmaním dát o zranených a mŕtvych vojakoch od II. Svetovej vojny do dnešného dňa bolo zistené, že väčšina úmrtí v boji, ktorým sa dá predchádzať je riešiteľná včasným a správnym vykonaním niekoľkých život zachraňujúcich úkonov. Výskum ukazuje, že:

• 60% úmrtí je v dôsledku masívneho krvácania z končatín
• 33% úmrtí je v dôsledku tenzného pneumothoraxu
• 6% úmrtí je v dôsledku zablokovania dýchacích ciest

TCCC sa skladá z troch hlavných častí. Konkrétne sú to:

• Care Under Fire (Zdravotná starostlivosť pod palbou)

Jedná sa o fázu odvrátenia vzniknutého a pretrvávajúceho nebezpečenstva, resp. zaistenia najvyššej dosiahnutelnej bezpečnosti a poskytnutia život zachraňujúcich úkonov vykonávaných bezprostredne po zranení, pričom zachraňujúci element (osoba alebo osoby) aj postihnutý (zranená osoba) sú pod palbou nepriateľa alebo v obdobnom priamom ohrození. Jediným liečebným postupom pri CUF je zastavenie život ohrozujúceho masívneho krvácania. Všetky ostatné ošetrenia by sa mali odložiť, kým sa postihnutý nebude môcť presunúť do bezpečnejšej a krytej polohy a prejsť do fázy taktickej starostlivosti v teréne.

• Tactical Field Care (Taktická zdravotná starostlivosť v teréne)

Fáza zdravotnej starostlivosti poskytovaná v taktických podmienkach, kde zúčastnené osoby už nie sú vystavené priamej paľbe nepriateľa. Fáza TFC je zameraná na hodnotenie a riadenie sa pomocou MARCH algoritmu.

M – Massive hemorrhage – Masívne krvácanie je zastavené pomocou CoTCCC schválených turniketov, hemostatických gáz, junkčných turniketov a tlakových obväzov.

A – Airway – Dýchacie cesty sú zaistené rýchlym a agresívnym otvorením dýchacích ciest vrátane krikotyreoidotómie.

R – Respirations – Dýchanie je zaistené liečením tenzného pneumotoraxu a použitím ihlových dekompresných pomôcok na uvoľnenie napätia a zlepšenie dýchania.

C – Circulation – Poškodenie krvného obehu sa lieči a zaistením intravenózneho vstupu, po ktorom nasleduje podanie kyseliny tranexamovej (TXA), ak je to indikované a nasleduje resuscitácia tekutinou s použitím princípov hypotenznej resuscitácie. TCCC podporuje skoré použitie transfúzie krvi a krvných produktov, ak sú dostupné v porovnaní s použitím koloidov a odrádza od podávania kryštaloidov, ako je normálny fyziologický roztok (chlorid sodný).

H – Hypothermia – Prevencia hypotermie je včasný a kritický zásah na udržanie traumatizovaného postihnutého v teple bez ohľadu na prevádzkové prostredie.

• Tactical Evacuation Care / TACEVAC (Taktická evakuačná zdravotná starostlivosť)

Zdravotná starostlivosť poskytovaná počas evakuácie zraneného smerom k vyššej úrovni zdravotnej starostlivosti, zväčša sa jedná o transport do nemocnice. V tejto fáze sa spravidla uprednostňujú evakuačné prostriedky špecializované pre zdravotnícky zásah, akými sú ambulancia alebo MEDEVAC vrtuľník. Transportné prostriedky určené na evakuáciu zranených osôb. TACEVAC môže zahŕňať aj evakuáciu obetí na nezdravotníckom vozidle či iných prostriedkoch dopravy a poskytovanie starostlivosti za takýchto okolností.

Guidelines – Smernice pre starostlivosť o traumu

Smernice TCCC sú súborom osvedčených postupov pre traumu na bojisku založených na dôkazoch, ktoré boli vyvinuté počas viac ako 18 rokov bojových skúseností. Dohľad nad usmerneniami TCCC zabezpečuje CoTCCC, ktoré ich neustále aktualizuje. Aktuálne pokyny sú dostupné online prostredníctvom stránky Deployed Medicine alebo prostredníctvom stránky Joint Trauma System. Sú tiež reprodukované webovými stránkami Národnej asociácie pohotovostných lekárskych technikov, Journal of Special Operations Medicine a Special Operations Medical Association.

Podporné dôkazy o účinnosti

Značné množstvo lekárskej literatúry potvrdzuje, že TCCC je najživotaschopnejšia a najspoľahlivejšia metodika na prípravu a riadenie ošetrenia zranených na modernom bojisku ale aj v civilnom prostredí. Väčšina obetí na bojisku zomrela na následky zranení skôr, ako sa dostali k chirurgovi. Keďže väčšina úmrtí v zariadeniach predlekárskej starostlivosti sa nedá prežiť, stratégie na zmiernenie vplyvu na výsledky v tejto populácii musia smerovať k prevencii zranení. Aby sa výrazne ovplyvnil výsledok bojových obetí s potenciálne prežitým zranením, musia byť vyvinuté stratégie na zmiernenie krvácania a optimalizáciu riadenia dýchacích ciest alebo skrátenie časového intervalu medzi bodom zranenia na bojovom poli a chirurgickým zákrokom. Riadený systém odozvy na straty, ktorý trénuje všetok personál v oblasti Tactical Combat Casualty Care, viedol k bezprecedentnému zníženiu úmrtí v akcii, u obetí zranení, ktorým sa dalo predísť. Existujú kľúčové komponenty systému odozvy prednemocničných úrazov, zdôrazňujú dôležitosť vedenia, zdôrazňujú synergiu dosiahnutú prostredníctvom spolupráce medzi lekárskymi a nemedicínskymi lídrami a poskytujú príklad iným organizáciám a komunitám, ktoré sa snažia dosiahnuť úspech pri traume, merané lepším prežitím obetí. Úspech medicínskych vylepšení počas vojen v Iraku a Afganistane slúžil na udržanie najnižšej zaznamenanej úmrtnosti.

Daniel Méreš

Tomáš Farkaš